Isotretinoinul (acidul 13-cis retinoic) reprezintă un derivat al vitaminei A, care se găsește în cantități mici și în organismul uman.
Acesta poate fi recomandat de către medicul dermatolog pentru tratamentul mai multor afecțiuni, însă indicația cea mai frecventă este acneea vulgară.
Isotretinoinul acționează asupra celor patru factori implicați în patogeneza acneei:
- Hiperkeratinizarea foliculară – prin favorizarea diferențierii keratinocitare și a descuamării;
- Hipersecreția de sebum – prin reducerea dimensiunilor și funcției glandelor sebacee;
- Hiperproliferarea Cutibacterium acnes – prin reducerea secreției de sebum;
- Inflamația – prin efect antiinflamator direct.
Din aceste motive, isotretinoinul este un tratament foarte eficient.
Chiar și după încheierea tratamentului, pacienții experimentează perioade lungi de remisiune, rareori fiind nevoie de tratament suplimentar.
Totuși, cura cu isotretinoin trebuie condusă cu atenție de către medicul dermatolog, medicamentul având multiple reacții adverse, unele dintre ele putând fi serioase.
Indicații
- Acneea severă – clasificată astfel prin determinarea tipului și numărului leziunilor active;
- Acneea moderată rezistentă la alte tratamente – topice sau sistemice;
- Acneea moderată care asociază formarea de cicatrici post-acneice.
Contraindicații absolute
- Gravide sau paciente care pot deveni gravide pe perioada tratamentului și în prima lună după acesta – motiv pentru care asigurarea contracepției este obligatorie.
- Medicamentul este teratogen, existând un risc major de apariție a malformațiilor fetale.
- Paciente care alăptează.
- Copii cu vârsta sub 12 ani.
Cum se inițiază tratamentul
Tratamentul cu isotretinoin se poate iniția după efectuarea unui consult dermatologic amănunțit și a unor analize biologice.
Medicamentul se administrează în funcție de greutatea corporală, urmărindu-se atingerea unei doze cumulative totale.
Deși se administrează în monoterapie, reacțiile adverse ce țin de xeroza (uscăciunea) cutaneo-mucoasă și fotosensibilitatea determină necesitatea asocierii de:
- emoliente
- produse fotoprotectoare
Durata tratamentului este variabilă, de obicei peste 6 luni.
Cum se monitorizează tratamentul
Tratamentul trebuie monitorizat prin:
- vizite regulate la cabinetul dermatologic
- analize de sânge efectuate periodic
Acestea permit evaluarea toleranței la tratament și ajustarea dozelor atunci când este necesar.
Reacții adverse posibile
Reacțiile adverse ale isotretinoinului sunt variate. Unele sunt foarte frecvente, dar nu reprezintă un motiv pentru întreruperea tratamentului, fiind întâlnite la majoritatea pacienților. Altele sunt mai rare, dar pot avea consecințe serioase.
Exemple de reacții adverse (lista fiind mult mai lungă):
Xeroza cutaneo-mucoasă
Foarte frecventă – apare într-o măsură mai mare sau mai mică la aproape toți pacienții aflați sub tratament cu isotretinoin sistemic. Aceasta poate fi ameliorată prin utilizarea de emoliente.
Modificări ale analizelor de sânge
Pot apărea:
- creșterea transaminazelor
- creșterea lipidelor sanguine
Aceste modificări se monitorizează prin analize periodice, iar uneori este necesară ajustarea dozelor.
Dureri musculare
Fotosensibilitate
Determină necesitatea aplicării de produse cu protecție solară.
Legătura dintre isotretinoin și depresie / risc de suicid
Relația dintre tratamentul cu isotretinoin și apariția depresiei sau a ideilor suicidare reprezintă un subiect controversat.
Tulburările de dispoziție, depresia și ideația suicidară au fost raportate la unii pacienți aflați sub tratament sistemic cu isotretinoin. Totuși, majoritatea studiilor populaționale nu au confirmat clar această asociere.
Unii autori au propus o legătură între tulburările psihologice și acneea severă în sine, ipoteză susținută de mai multe studii.
Cu toate acestea, precauția este recomandată, iar în anumite situații poate fi utilă efectuarea unui screening pentru tulburări psihiatrice.
Acest articol are caracter informativ, iar informațiile prezentate nu sunt exhaustive.
